CONSTANCIA DE RETIRO DEL SERVICIO PRESTADO POR ASISTIMOTOS RETIRO AFILIACION - ASISTIMOTOS Informacion del cliente a retirar Servicio a retirar * Asistimotos Tradicional $16.500 Asistimotos VIP Personal $19.900 (Antes Plus) Asistimotos VIP Familiar $47.900 (Antes Premium) Asistipets $18.400 Funeraria $5.900 - $29.900 Asisticar Asistibike Nombre y Apellidos * Numero de Documento * Placa * Cel. y/o Tel. * Correo electrónico * Señor usuario por favor podría indicar el motivo por el cual se retira del servicio: * Constancia de retiro de servicio prestado por Asistimotos DECLARACIÓN DE RENUNCIA AL SERVICIO DE ASISTENCIA PRESTADO POR ASISTIMOTOS El cliente, de manera libre, consciente y voluntaria, declara su decisión de retirarse del servicio de asistencia brindado por la empresa Asistimotos. Entiendo que, al optar por no hacer uso de este servicio, estoy renunciando explícitamente a cualquier tipo de cobertura o asistencia relacionada con el servicio prestado por Asistimotos, que pudiera estar contemplada en el plan contratado. Esta decisión es de carácter personal, y por lo tanto, eximo a Asistimotos de cualquier responsabilidad derivada de la renuncia a este servicio. Acepto retiro * Acepto Firma * Clear Deseo recibir copia del retiro a mi correo? Si Escribe el nombre del asesor que te brindo la información: * Si eres humano, deja este campo en blanco. Enviar
